■ 子癲前症風險評估

在眾多的產科併發症當中，對孕婦與胎兒影響最大的就是「子癲前症」。子癲前症的發生率約為2%，其中小於34週發生的早發型子癲前症，更是孕婦與胎兒產生併發症最主要的元兇。孕婦若胎盤生長因子濃度較低，無法應付胎兒成長過程所需的大量血液供應，就會導致子宮動脈血管擴張不佳，出現子癲前症相關症狀，嚴重還會危害孕婦與胎兒生命安全。

透過早期子癲前症風險評估：胎盤生長因子(PlGF)、懷孕相關血漿蛋白A(PAPP-A)篩檢，及中晚期子癲前症風險評估：可溶性血管內皮生長因子受體1(sFlt-1)/胎盤生長因子(PlGF)比值，可以及早預測子癲前症發生，提早進行適當療程。

■ 子癲前症發生原因

子癲前症發生的原因來自於胎盤，胚胎著床後，會使母體產生胎盤生長因子，胎盤生長因子會使滋養層細胞具有侵入子宮蛻膜的能力，引起與母體進行血液交流的螺旋動脈內的內膜平滑肌層退化，讓子宮螺旋動脈擴張，阻力下降，以應付胎兒成長過程所需的大量血液供應；但子癲前症患者的胎盤生長因子濃度較低，因此子宮動脈血管擴張不佳，就引發子癲前症。

懷孕初期因為胎兒的血液供應需求不大，不會產生影響；但隨著懷孕週數增加，血管的管徑大小若相差1倍，所產生的血流量差異卻是高達16倍，高阻抗的血管不足以應付胎兒成長過程所需的大量血液，孕婦的血壓就會上升，以供輸血液給胎兒，也因此發生子癲前症。

■ 早期子癲前症風險評估

懷孕初期有效預防子癲前症發生

研究顯示，於第一孕期（11-13⁺⁶週）抽血檢測胎盤生長因子（PlGF）與懷孕相關血漿蛋白A（PAPP-A），可以篩檢80%早發型子癲前症，若搭配子宮動脈血流檢查及定期血壓量測，更可以有95%的篩檢率。

血清中PlGF、PAPP-A濃度的降低會導致胎盤生長功能不良，是一個很好預測早發型子癲前症發生的指標。文獻顯示，把治療提早至16週前，可以降低80%以上的早發型子癲前症及子宮內胎兒生長遲滯的機率。

■ 中晚期子癲前症風險評估

懷孕後期掌握最佳的生產時機

若錯過了子癲前症早期風險評估的時間，可以在懷孕20週之後，利用孕婦血液中sFlt-1/PlGF的比值來判斷胎盤功能不良的程度。若sFlt-1/PlGF比值<38，代表孕婦未來一個月內發生子癲前症或相關併發症機率極低；相反的，若sFlt-1/PlGF比值>38，則建議孕婦依醫師指示做後續治療。

依照國際臨床指引共識，若準媽媽具有下列任何一項危險因子，應該在早期接受子癲前症風險評估，了解發生子癲前症的風險，當然，如果沒有以下的情況，準媽媽也可以進行檢查來了解自身的風險值。

■ 初次懷孕

■ 曾發生子癲前症

■ 慢性高血壓、慢性腎臟病，或兩者都有

■ 血栓好發症(Thrombophilia)，例如：抗磷脂質症後群

■ 人工生殖

■ 子癲前症家族史

■ 第一/第二型糖尿病

■ 肥胖

■ 紅斑性狼瘡

■ 年齡>40歲

參考資料:

1. ACOG Committee Opinion Number 638: First-Trimester Risk Assessment for Early-Onset Preeclampsia (September 2015)

2. Duckitt K, Harrington D. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ 2005;330:549-50.

■ 早期子癲前症風險評估

檢測時間: 懷孕8-13⁺⁶週

檢測方式 :抽準媽媽的血液檢測

檢測指標: 胎盤生長因子、懷孕相關蛋白質A

評估方式: 以子癲前症風險評估軟體計算風險值

評估結果: 提供34週前和37週前發生子癲前症的機率及37週前子宮內胎兒生長遲滯的機率

■ 中晚期子癲前症風險評估

檢測時間: 懷孕20-36⁺⁶週

檢測方式: 抽準媽媽的血液檢測

檢測指標 :可溶性血管內皮生長因子受體1 (sFlt-1)、胎盤生長因子（PlGF）

評估方式: 計算sFlt-1/PlGF比值

評估結果: sFlt-1/PlGF比值<38低風險

sFlt-1/PlGF比值>38高風險

■ 謎樣的「子癲前症」差點要了彭佳慧的命 (優活健康網 2011/12/1)

http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13922

■ 吳淡如早產 妊娠毒血症(子癲前症)剖腹 (自由時報 2009/6/17)

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/311708

■ 早期子癲前症風險評估

步驟一：諮詢醫師，了解早期子癲前症風險評估。

步驟二：懷孕8-13⁺⁶週，抽取孕婦血液，檢測胎盤生長因子（PlGF）與懷孕相關蛋白質A（PAPP-A），以子癲前症風險評估軟體計算風險值。

步驟三：5個工作天內取得檢測報告。

步驟四：回診由醫師說明檢測結果，並提供臨床建議與注意事項。

■ 中晚期子癲前症風險評估

1. 諮詢醫師，了解中晚期子癲前症風險評估。

2. 懷孕20-36⁺⁶週，抽取孕婦血液，檢測可溶性血管內皮生長因子受體1 (sFlt-1)與胎盤生長因子（PlGF），計算sFlt-1/PlGF比值。

3. 5個工作天內取得檢測報告。

4.回診由醫師說明檢測結果，並提供臨床建議與注意事項。