在醫學上
常常沒有完美無缺的做法
只有符合最佳利益的做法

我們今天再來聊聊臨床決策

懷孕34周+5天

血壓160 /100
蛋白尿三價
寶寶體重比該有的周數落後大約3周
臍帶血流阻力開始偏高
但媽咪人整個狀況看起來都還好

第一次來我門診
希望諮詢我的意見

我先幫媽咪抽了一個中晚期子癇前症指數
sflt1/plgf 比值200多（正常值小於38）

子癇前症。

以目前這個狀況
診斷沒有問題
而且依照這些臨床資訊
應該一兩周之內就會急遽惡化
我
喜歡稱之為暴風雨前的寧靜
因為
看起來目前好像都還好
但是
你不會精確知道是何時
一旦發生了
有可能胎盤剝離或是胎死腹中
或者是媽媽出血性中風肺栓塞癲癇發作都是有可能的
我們也都知道
唯有讓胎兒脫離母體才能夠終止這個狀況繼續惡化

但重點是
寶寶這時候出來安全嗎？

好
就趁這個機會大家再來溝通一下觀念

記得之前跟大家聊過

https://drsu.blog/2019/01/18/super190118/#more-2587
天秤兩端的難題

在醫學上
這個沒有百分之百安全的問題
只有最佳利益的考量

在一般的情況之下
我們當然希望胎兒足月生產最好
（當然滿39周催生是最新的臨床建議跟準則）

https://drsu.blog/2019/07/14/super190714/#more-3290
我到底要不要催生呢？

但在這個案例上
以這個情況
再繼續放下去風險只會越來越大
所以我們必須承擔一些胎兒些許早產的風險
來換取避免更多不確定的風險

意思就是說
你必須找到一個平衡點
不可能完全沒有風險
至於平衡點在哪裡？
有標準答案嗎？

沒有。
每個案例都不一樣

在天平的兩端
永遠沒有完美的選擇
只有符合最佳利益的選擇

見好就收的概念
大概就是這樣子的吧

※延伸閱讀 「子癲前症早期／中晚期風險評估」衛教資訊