文章改編自劉志鴻醫師不孕專欄
凍胚植入的三種方式:自然排卵/促排卵/全程荷爾蒙療法
先前文章我們分享了生殖領域權威─劉志鴻醫師的文章,建議若有時間配合下,優先考慮較自然的「排卵週期」植入,提升產婦及新生兒安全。此篇我們來看看劉醫師分享這三種凍胚植入方法的優缺點
1. 全程荷爾蒙療法:優點在於病人和醫生可事先選定彼此可以配合的植入時間。對病人而言,此方法較不需要多次的排卵監控和抽血檢測,對醫院而言,作業上可以更有效規劃,缺點則是本文討論的安全問題。
2. 排卵週期凍胚植入:優點是母嬰安全性的提高以及比較省錢;缺點就是時間上安排較為麻煩。依照病人月經週期是否規律,可區分自然排卵及促排卵週期。
● 自然週期(自然排卵法):月經週期規律的人,通常會自己排卵排的很好,就可以直接使用這種「自然排卵週期」來監控。
● 促排卵週期:月經不規則,甚至無法自己有月經的病人,像「多囊性卵巢」的病人,以往多直接採用全程荷爾蒙療法,但近幾年因為大家體會到於排卵時植入的好處,因此用簡單合適的口服藥物(如Letrozole)協助排卵,必要時增加微量針劑協助,也沒有不太方便。缺點在於,排卵的監控和必需配合排卵時間植入,無法選擇自己想要的時間,對於生殖中心而言,假日也必須配合病人的時間來植入。
沒有黃體支持的懷孕,會增加母體懷孕和分娩的風險
排卵後自然產生的黃體,除了可以提供雌激素和黃體素之外,還供應許多其他重要的荷爾蒙,包括懷孕中很重要的「鬆弛素」,一些人工無法簡單提供補充的荷爾蒙。「鬆弛素」之類的荷爾蒙,對懷孕後母體心血管、腎臟、循環的適應控管,對胎盤和胎兒的發育有很重要的角色。
如果使用「全程荷爾蒙」來做凍胚植入,必須要額外補充黃體素穩定子宮內膜,但即使額外補充仍有兩成左右的病人會因為外加黃體素吸收不良,血中濃度不足,需要再加強藥量補救。因為擔心這個變數,很多醫生一開始就多管齊下,包括陰道塞劑加上皮下注射或多種口服藥物。當確認有懷孕後,還要再繼續使用六到八週。
相較起來自然排卵周期除了省錢,還少了許多塞藥、服藥、甚至注射藥物的麻煩。
採用「自然排卵週期」來植入凍胚 較為安全
一位在西班牙巴塞隆納大學任教的醫師Moreno‐Sepulveda,去年發表統合分析九萬多個周期的結果,認為採用「自然排卵週期」來植入凍胚,明顯減少了胎盤沾黏、產後出血、妊娠高血壓、子癲前症、胎盤剝離、過期妊娠、胎兒過大及剖腹產的必要性……等。(註1)
該作者結論時主張:
1. 鼓勵優先使用自然排卵的週期來植入凍胚。只有在不易排卵的情況下,才考慮使用全程荷爾蒙的方式來植入凍胚。
2. 不得已要採用全程荷爾蒙來植入凍胚時,更應該盡量只植入一個胚胎,避免多胞胎,以免雪上加霜,蒙受雙重生產風險。
使用全程荷爾蒙補充植入凍胚 提升子癲前症的風險
史丹佛大學和和佛羅里達大學合作的研究指出,在前瞻性的研究中,比起排卵週期植入,使用全程荷爾蒙補充植入凍胚,嚴重性的子癲前症增加得最明顯。
(一般子癲前症由 3.9% 增加到12.8%,多參數校正分析後是2.7 倍;而
**嚴重的子癲前症由0.8%增加到9.6%,多參數校正分析後是6.5倍)。(註2)
這個八百多人的中型研究,歷時多年完成,因為實驗設計良好,很有參考價值。
在台灣雖然沒有相關統計,但引用美國近年資料,該研究中子癲前症的孕婦,平均比一般孕婦提早三個禮拜生產,新生兒早產造成的後續問題其實不少。
這些患有子癲前症的產婦並不是生產完後就沒事了,研究指出日後衍生出的併發症也會提升許多,有2倍的機會得到缺血性心臟病和腦血管病變,有3倍的機會發展出高血壓,也有較多的機會得到末期腎臟病。
當然可能考慮的預防,除了在產科及早篩檢和預防性的治療之外;在試管嬰兒的治療方面,選用排卵週期植入凍胚,算是相對簡單的方法。
結論
三種凍胚植入設計各有優缺點,不管是採取哪一種準備方式,只要是醫師主觀認為比較好的,病人也可以接受的話,在目前都是可以選擇的療法。
劉醫師給病人的小建議:如果您的醫師認同,而您也有時間配合的話,請考慮多用排卵週期植入凍胚。
參考文獻
(註1) RBMO Moreno-Sepulveda 2021
(註2) Hypertension 2019