肢體無力、腕隧道症候群？認識家族性澱粉樣多發性神經病變
疾病簡介
家族性澱粉樣多發性神經病變(Familial amyloid polyneuropathy, FAP)是指澱粉樣蛋白的基因發生突變，進而造成其製造的蛋白結構異常，沉積於身體各部位，如皮膚、心臟、肝臟、腎臟等組織或器官，組織或器官出現功能異常，導致多重系統的疾病。
目前主要有三種蛋白質的基因突變與家族性澱粉樣多發性病變有關，致病蛋白為運甲狀腺素蛋白(Transthyretin, TTR)、載脂蛋白A-I (Apolipoprotein A-I) 和凝溶膠蛋白(Gelsolin)。
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運甲狀腺素蛋白(Transthyretin, TTR)突變：最常見的類型，據研究指出目前在TTR基因上有超過150種突變，其中以Val30Met為廣泛普遍；在臺灣目前病患TTR基因突變型態多為Ala97Ser，而非Val30Met型。
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載脂蛋白A-1(Apolipoprotein A-1)突變：在APOA1基因上有16種突變與FAP有關，此類型的澱粉樣蛋白多沉積於腎臟、肝臟和胃腸道，導致器官衰竭。
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凝溶膠蛋白(Gelsolin)突變：主因於GSN基因上第654位置核苷酸有單一突變所致，以顱神經病變及周邊感覺神經病變為主，伴隨皮膚鬆弛及角膜格狀失養的症狀。
臨床症狀
家族性澱粉樣多發性神經病變(Familial amyloid polyneuropathy, FAP)是一種罕見疾病，依不同的疾病類型與種族，其發生率與發病年齡也有所不同。
家族性澱粉樣多發性神經病變(Familial amyloid polyneuropathy, FAP)中較常見的運甲狀腺素蛋白(Transthyretin, TTR)澱粉樣沉積，在臺灣以Ala97Ser基因型別較多，但目前尚未有確認的盛行率與發病年齡之統計。其臨床特徵可包括周圍感覺運動神經病變和自主神經病變，以及非神經病變(心肌病、腎臟病、玻璃體混濁和中樞神經系統澱粉樣變性)。另依類澱粉侵犯的位置分為三型：神經型(Neuropathic form)、心臟型(Cardiac form)和軟腦膜型(Leptomeningeal form)。
運甲狀腺素蛋白澱粉樣神經病變疾病：
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分型 |
臨床症狀 |
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TTR澱粉樣蛋白神經病變 Familial amyloid polyneuropathy, FAP |
早期 ：腿部感覺運動性多發性神經病 、腕隧道症候群、自主神經功能障礙、便秘/腹瀉、勃起困難 晚期 ：心肌症、玻璃體混濁、腎臟病變、青光眼、中樞神經系統症狀 |
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TTR心臟澱粉樣變性型 Familial cardiac amyloidosis |
心臟肥大、傳導阻滯、心律不整、心絞痛、鬱血性心臟衰竭、猝死 |
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TTR軟腦膜型 Leptomeningeal amyloidosis / cerebral amyloid angiopathy |
腦出血(腦和/或蛛網膜下腔)、癡呆、共濟失調、痙攣、癲癇發作、精神疾病、腦積水 |
其他遺傳性澱粉樣神經病變疾病：
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疾病名稱 |
臨床症狀 |
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載脂蛋白澱粉樣沉澱 Apolipoprotein A-1 |
腎臟病變、周圍神經病變、胃潰瘍、心肌病、肝腫大、睾丸腫脹 |
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凝溶膠蛋白澱粉樣沉澱 Gelsolin amyloidosis |
周圍神經病變、腎功能衰竭、顱神經病變、角膜格狀失養症 |
遺傳模式
家族性澱粉樣多發性神經病變(familial amyloid polyneuropathy, FAP)為體染色體顯性之遺傳模式，而夫妻雙方若其一為患者，則下一代有1/2的機率生下患病之胎兒，1/2的機率生下正常之胎兒。
檢驗方式
家族性澱粉樣多發性神經病變(Familial amyloid polyneuropathy, FAP)是一種多重系統的疾病，透過專業醫師進行病理學檢查，確認周邊神經病變、腎臟病變、心臟病變和肝臟病變等症狀，亦可經評估後進行神經電氣生理檢查、心臟超音波、腎臟超音波和血液生化檢驗做為疾病診斷。
針對最常見的TTR基因，也可以透過醫師診斷與評估後利用分子檢測方式進行基因檢測，有臨床特徵之患者、有家族疾病史之家族成員等，建議可與專業醫師進行遺傳諮詢；確診的患者透過評估可進行手術治療外，目前也已有標靶治療等相關藥物可進行治療。希望透過上述方式，讓患者可以及早診斷與治療。
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檢測項目 |
TTR基因定序 |
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基因 |
TTR基因 |
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英文病名 |
Familial amyloid polyneuropathy, FAP |
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中文病名 |
家族性澱粉樣多發性神經病變 |
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檢測方法 |
PCR |
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報告時間 |
2週 |
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參考資料
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GeneReviews®
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財團法人罕見疾病基金會
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罕見遺傳疾病一點通