曾經是「五大皆空」之首、出現人才荒的婦產科，現在竟然變成20人搶1個住院醫師名額的熱門領域！工時長、風險高、還要為接生隨時提心吊膽的婦產科醫師，為什麼變成搶手的職涯選項？

位在博愛特區的亞泥大樓剛完成大規模翻修，做工精細的低調白牆下，8月底迎來新主人，今年1月才上興櫃掛牌的慧智基因，將建築詩人王大閎的著名歷史作品、台灣第一座帷幕建築，變身為辦公與實驗室的全新據點。

慧智基因創辦人蘇怡寧（右），曾是台大婦產科主治醫師，如今他的創業，象徵了台灣婦產科領域出現全新變化。(圖片來源：劉國泰攝)

採訪一結束，慧智創辦人蘇怡寧立刻脫下日本時尚品牌「克萊希」（Classico）的訂製款醫師袍，換回台灣知名設計師「夏姿」的男裝，匆匆趕赴婦產科的門診時間。

從獨立創業到雅痞的穿著打扮，蘇怡寧都不像是典型的婦產科醫師。但離開台大的日子，他見證了台灣婦產科谷底翻身的進化歷程，他開闢的醫生創業新路，也成為年輕醫師願意投身婦產科的原因之一。

慧智基因創辦人蘇怡寧（劉國泰攝）

六年前，曾是台大婦產科主治醫師的蘇怡寧，看不慣台大縮減研究經費等做法，決定自立門戶，創辦禾馨婦產科診所和基因檢測公司「慧智基因」。

現在，旗下有五間婦幼及小兒科診所的禾馨沒有上市，但慧智基因已經是年營收4.2億台幣、股價超過120元的上櫃公司。

「這是出路的問題，」蘇怡寧觀察，婦產科已經不再是「五大皆空」的冷門科別，「這幾年住院醫師開始，已經有年輕醫師願意再投入。」

40人搶2名額 ，婦產科住院醫師滿招

2011年，各大教學醫院招收婦產科住院醫師的容額，一度從77人降到39人，但實際招收人數只有22人，等於近半空缺沒人補，頓時拉起警報。

工時長、風險高，還得不時面對病患提告的婦產科醫師，因而和內科、外科、兒科、急診並列「五大皆空」，來形容醫師人才荒的苦境。缺乏新血加入的婦產科醫師，平均年齡也衝破53歲，高於整體醫師平均的48歲。

但曾在台大醫院待了19年的蘇怡寧觀察，「台大（婦產科）今年滿招，連成大第二名（畢業的學生）都進不去。」

不只台大，去年全台婦產科住院醫師的容額，已經再度提升為72名，創下五年來新高，最後仍是百分之百滿招。

 

一說起滿招，北醫婦產科主任劉偉民就坦言自己很有感觸。「今年（北醫）有兩個名額，結果有四、五十個來應徵，我還一直接到關說電話，」劉偉民說。

為什麼婦產科演出大翻身？台灣婦產科醫學會秘書長暨馬偕紀念醫院資深主治醫師黃閔照分析，至少有三個因素。

原因一：住院醫師容額總量縮水
過去，婦產科無法滿招，跟住院醫師的整體容額分配有關。
五年前，所有住院醫師的訓練容額總數才由2100人降為不到1700人，幾乎縮水兩成。
「大家都從比較輕鬆的科系填起，但現在容額1700人左右，輕鬆的很快就填完了，就會走到兒科、婦產科，」黃閔照說。
眼科、牙科、耳鼻喉科等，都是相對輕鬆的科別，工時較短，風險較低，碰上訴訟糾紛的機率也不如婦產科多。

原因二：訴訟風險變少， 禾馨模式減少接生壓力
六年前開始試辦的「生產事故救濟條例」，降低了住院醫師對婦產科的抗拒心理。過去，負責診療和助產的醫師及醫院，時常因為孕婦和胎兒的傷亡，面臨官司訴訟的壓力。
生產事故救濟條例則是轉由國家承擔生產風險，設立救濟機制。即便生產過程真的出現意外，也鼓勵醫病雙方和解，由醫院同意提供救濟給付，視情況決定額度上限，再由衛福部組成審議會審核後支付救濟金。開辦三年，產科的司法訴訟鑑定案件數就減少七成。
但劉偉民觀察，願意走進產科的醫師依舊偏少，因為負責診療的醫師也要隨時待命，準備接生，即便回家吃飯、睡覺也不能鬆懈。

「像禾馨就是一個成功的模式，讓診療跟接生分開，由醫生輪班負責接生，比較偏向美國模式，」劉偉民說。

原因三：自費項目增加 ，不孕治療正熱
禾馨模式開啟的，不只是生產與接生方式的變革，還有婦產科醫師對未來出路的全新想像。

留在大醫院之外，在外開業或創業的吸引力更強，還少了接生、開婦癌手術等壓力。
從收入來看，大醫院裡的住院醫師月薪約10萬上下。一旦升上主治醫師，就得過著零底薪的生活，一切看業績，門診、手術、做檢查等，再換算成健保點數。
但出去開業或執業，收入上看30、40萬。劉偉民觀察，雖然婦產科醫師滿招，但四年專科訓練結束後，離開大醫院出去創業或執業的比例將近一半。
接連出走的吸力，不只收入的差異，還有工作內容與前景。

產前基因檢測、不孕症治療等，都是需求漸增的潛力市場。脫離健保制度的自費項目，也是讓年輕人投入婦產科的原因。
「像是基因檢測做一次兩、三萬，檢測所可以拿六到七成，但這也要看科別、看醫生，有些低風險的醫師就不願意去做，」黃閔照說。

台灣生殖醫學會理事長暨三總生殖內分泌不孕科主任武國璋發現，現在生殖醫學領域蓬勃發展，不只學會多了許多年輕會員，「就連兩個月一次的理監事會議，也幾乎每次都有新成員加入。」

國健署最新統計顯示，過去十年，接受人工生殖治療的週期數，由7000快速攀升為近3萬5千個週期，漲幅高達3.7倍，顯示利用人工受孕的夫妻與其治療時間，較以往大幅增加。活產的嬰兒也成長3倍，為將近9000個之多。

婦產科前景「可攻可守」

現在，全台灣婦產科醫師總計約2500位，實際上投入生殖醫學領域的人數，約佔整體的三分之一到四分之一。「因為『可攻可守』，保守一點就做試管嬰兒，積極一點就做胚胎、發育生物學，可以做臨床，也可以做研究，」武國璋說。

要走進生殖醫學領域，婦產科醫師必須先完成四年的專科訓練拿到執照，再接受兩年的次專科訓練，也就是生殖內分泌的專業培養。要熟悉的不只是試管嬰兒的學理與技術培訓，還有發育生物學（developmental biology）等延伸。

婦產科的回春，是多年來降低風險、擴大商機及改善工作環境的結果。但隨著愈來愈多年輕醫師獨立執業，甚至走向人工生殖、基因檢測、精準醫療等全新領域，人才出走潮會不會轉而集中在醫學中心或區域醫院，還是未知數。

五年前，衛福部編列「重點科別住院醫師津貼補助計劃」，用一年12萬獎金，來留住「內、外、兒、婦、急」的住院醫師，減緩人才荒。

隨著這項補助計劃將在年底功成身退，婦產科醫師會不會再度退潮，就看獨立執業和生殖醫學、基因檢測等職涯願景，是否真的具備足夠的吸引力。

 

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