(原文轉載自上海商業儲蓄銀行文教基金會/慈善基金會)
講者：蘇怡寧
今天非常高興來到這裡，與大家分享我們一路走來的經歷與心得。我因為工作的關係經常需要演講，但過去演講的對象大多是醫師和學生，比較少機會直接對公眾分享我們的工作，因此這次的機會實在十分難得。
我先介紹一下自己，我首先是個婦產科醫師，需要做不少看門診的臨床工作，所以到現在走在路上還經常會有媽媽認出我來。而在婦產科醫師之外，我另一個身份是副教授，需要做教學和研究工作。我研究的是基因醫學，大概在2000年左右從博士班畢業之後在中研院做研究，日後在台大創建基因研究實驗室。正如大家所知道的，醫師的職業生涯其實十分單純，我從台大醫學系畢業，當完兵後，又回到台大當住院醫師、主治醫師，然後是助理教授、副教授，每個人最大的夢想就是當上正教授。因此對醫師來說，大部分人能走的路很早就已經被定下來了，老實說，這樣的生涯有時甚至還真有點無聊。
我過去也沿著相同的路前進。45歲那年，我快從副教授升等為教授的前兩個禮拜，我忽然醒悟這並不是我想要的生活，於是我馬上打電話到教務處去提離職。這是史無前例的事，大家聽到都非常驚訝，當時的醫學院院長楊泮池還找我去深談。我很感謝他談完之後能理解我的想法，不但同意了我的離職，還邀請我留在台大育成中心，讓我們成為台大醫學院第一個把實驗室搬到育成中心去的單位，連實驗室的人員也多是從台大醫院離職跟著我過去的。我從台大離開到現在正好八年，很多人問我是如何只用八年就做出現在的成績，我都回答說不是的，我們是用二十幾年在做同一件事，只是換了個跑道去把它完成。
我必須說，台大在我們轉換跑道的過程中給了很多的能量， 但我們之所以會離開，當然是因為發現這個環境裡存在的某些問題。也是在認識到台灣醫療界的這些問題以後，我們無論是慧智的研究或禾馨的臨床工作，都希望能從細節中著手，進而對整個台灣醫療環境帶來正向的轉變。這就是我今天講題「小細節大不同」的由來，我相信無論是哪個行業，要成為一個領域的佼佼者，關鍵都在於對細節的關注和實踐。
搭建研究與臨床的橋樑
醫師在養成的過程中被期待做到兩件事：基礎研究和臨床診斷，但一般人不太可能同時精通這兩個面向。我1998年到中研院去做基因轉殖鼠的研究，當時我的老師是個非常優秀的基礎研究學者，但他並不是做臨床工作的醫師。那時有件事我一直覺得納悶，我白天要在醫院上班，晚上又趕到南港去做實驗，每天忙得事情都做不完了，老師為什麼一直找我去研究室陪他聊天呢？後來才知道，因為做基礎研究的人雖然掌握了最新的技術，手握洋槍大砲，卻不知道要打向什麼樣的敵人，所以他們很愛跟做臨床工作的醫師聊天。相反的，臨床醫師雖然非常清楚敵情，但因為他們專精在自己的領域中，不太可能有精力去關心最新的技術，往往就只能抓住一把小刀去跟敵人搏鬥。
當我們看到這樣的問題之後，就知道應該要在基礎研究與臨床工作兩端之間「架橋」（bridging）。具體來說，就是去發掘世界上出現的新技術，然後第一時間引進到臨床上使用。可是要在台灣做這樣的工作馬上會遇到一個障礙：如果想要用最新的東西，那一開始一定會花費比較高的價格，等它普及化之後價格才會慢慢往下降，可是健保並不會因為東西比較新就多給錢呀！因此這樣的工作，其實是跟現行的體制有扺觸的。仔細想想就會知道這是很可怕的問題，如果新的東西一開始就進不來，當然也就沒有空間走到普及，這樣一來，我們要如何持續往前走呢？
我這樣說並不是要否定健保的貢獻，台灣健保讓大家都可以享受到方便又便宜的醫療服務，當然是好事一樁，然而我認為現存的制度還是有些需要重視的缺陷。打個比方，一盤五十塊的迴轉壽司和一頓破萬元的Omakase，大家覺得兩個是一樣的壽司嗎？當然不會，因為無論是食材的精緻度或製作的眉角，好的壽司需要師傅耗費一輩子去精進，講究每個細節才有辦法做出來，這之間的差異反映到壽司的價格上面。然而我們的健保卻不是照這樣的邏輯運作的，今天大家去看一次門診大概是380元，無論看的是剛從醫學院畢業的年輕醫師，或是有幾十年經驗的老醫師，兩個人的價格都一樣。這意味著在台灣的醫療裡，「經驗」並不具有價格。試想想，如果今天政府規定所有的壽司只能賣一樣的價格，你還有可能吃到好的壽司嗎？當然不可能！因此在看似公平的制度下，其實潛藏著很多的不公和危險。
所以我希望啟發大家去思考，我們要如何在現有的架構下去突圍？如何在環境的限制下創造出更多的價值？我說的「細節」就潛伏在這裡，我們團隊經驗的策略說穿了也很簡單，那就是不惜花費成本引入最好最新的醫療技術，力求在法規允許的範圍內，創造出和別人不一樣的東西。藉由這種對細節的執著，我們希望為這個僵固的環境帶來新的刺激和養分，進而達成整個體制的轉變。
說到這裡，我們可以回過頭去談談我們八年前離開台大的原因。台灣在過去曾經有過非常好的研究環境，那時我們到中國參加活動都覺得很驕傲，兩邊的程度實在相差太遠。但這十幾年來研究經費不斷縮減，要買研究器材及精進裝備也越來越困難。相反的，中國大陸經濟起飛以後，很多我們買不到的器材他們都一箱一箱地買回去擺著。八年前，這樣的壓力更加巨大，人家追得越來越快，而我們即便只是想要更新現有的設備，都會遇上很多阻礙。像我在台大的時候，得知有台很重要的新機器出來，價格是兩千萬，我去申請時他們要我填一個成本評估表，但我連續填了三年都被退回。到第三年被退回的時候，我就意識到不能再這樣下去了，再這樣下去我們所有的競爭力都會被消耗殆盡。
這就是為什麼我們需要資本市場的力量，走到市場以後我們就可以不需要理會這些限制，很快速地回應市場的需要。譬如說今天有個新機器出來，我們開會討論後覺得有這個需要，計算後成本合理，一天內就可以作出決定。這樣的決策速度在公家機構是很難想像的事。當然，這也意味著你必須要為自己的決定負責，所以你相對也會更謹慎地思考這項投資的必要性。我們認為在醫療領域裡推動商業行為是非常重要的事，因為有我們的存在，就會反過來刺激即有的醫療體制。像我申請三年都買不到的那台兩千萬機器，台大在我們離開後隔年就購置。就這個層面來說，我們的出現激勵大家跟我們一起前進。
慧智基因：基因檢測的大未來
我離開台大醫院八年來做的每件事，都不斷去衝擊和挑戰現有的體系。2012年7月，我們同時創建「慧智基因」和「禾馨婦產科」。「慧智基因」主要做的是研究的工作，它的角色是後勤單位，為我們進行抽血後的基因檢測工作等等；而「禾馨醫療」則是前線單位，兩者形成上下游關係。透過將這兩種工作分開，我們一方面有著業務整合的優勢，另一方面也迴避禾馨與其他醫療院所之間的競爭，讓慧智基因能提供服務給其他的醫療單位。這樣做的另一個好處是，慧智基因的研究不會被禾馨的需求綁住，能更自由地去接觸與研發基因診斷最需要的技術，獲得更大的發展空間。
慧智基因在2012年成立，2017年興櫃，2018年上櫃，2019年我們泰國的實驗室成立，去年開始正式營運。早期團隊成員大多是從台大基因醫學部出來，一開始只有十幾位，到現在大概有150位員工，其中有七成是技術人員。雖然慧智基因是一家技術導向的公司，但我們開發的每項技術，其實都是基於臨床需要而出發，目的是為了將基礎研究的新技術率先運用在臨床上。
因此慧智做基因診斷不是為了追逐潮流，而是因為在我們多年的臨床經驗裡經常碰到特殊疾病的問題，我們知道這些疾病需要靠基因診斷的技術來解決。像在二十多年前我遇見一個媽媽，她第一個孩子患有裘馨氏肌肉萎縮症，夫家知道這種疾病源自於母親的隱性帶因，非常不能諒解她，最後也因為這樣結束了這一段婚姻。後來她再嫁，再懷第二個孩子時很擔心發生同樣的問題，所以來尋求我的協助。然而在二十年前我們並沒有解決這個問題的技術，我對這件事印象非常深刻。後來我們開始研究基因診斷，就一個一個地去解決母胎兒罕見疾病，從這裡開始建構我們的基因診斷服務。在罕見疾病的診斷之外，我們又向前發展出胚胎著床前基因診斷（PGD）、基因晶片（aCGH）、非侵入性產前染色體篩檢（NIPS）等技術，這技術都是源自於媽媽們對我們的需求，我們在看見了臨床價值之後，才從技術層面去將兩端結合在一起。
除了母胎兒醫學之外，慧智基因也發展癌症醫學的技術，譬如慧智癌監控（Cancer Monitor）、液態切片（Liquid Biopsy）等更精準的基因檢測方式。基因醫學是未來癌症和精準醫學的主力，用分子的方式去區分不同的癌症類型後，就能提供精準地、不同的治療方式。這種個人化的醫學將會大大改變我們過去對疾病的概念，不管是更精準的檢測或標靶藥物的研發，基因診斷必然是未來的大趨勢，這也意味著慧智將來會有更多發展的可能性，這也是慧智基因的大未來。
從產前、胚胎、孕婦、癌症，一直到個人化的基因檢測，慧智一直在做工作都在搭建臨床需求與基礎研究技術，這也是我們跟傳統生技公司最不一樣的地方。大部分生技公司都是實驗室出身，但我們是從臨床一路走來，清楚知道臨床的需要。再加上我們有著大量的技術人員，很多檢測工作都可以在我們自己的實驗室內完成，不必再送到國外去，藉此我們希望根留台灣，發展屬於我們台灣自己的基因檢測。
這些檢測服務除了禾馨之外，也會提供給跟我們合作的四、五百家台灣醫療院所，逐漸把運用範圍開拓到不同領域和學門中。近年我們在泰國、日本、菲律賓和印尼等亞洲國家積極佈局，我們希望能在當地建設自己的實驗室，進一步推動這些技術。慧智當然是一家很年輕的公司，但我們的工作其實是延續了前半輩子在台大實驗室裡累積的能量，如今透過商業和資本運轉的模式，期望讓這樣的工作變得更完善。
禾馨醫療：醫療界的精品店
慧智和禾馨是相輔相成的兩個系統，今天慧智將一個新技術完成開發之後，其他醫院的人員不見得能馬上熟悉這些技術，因此禾馨扮演的角色，就是擔任一線的展示和教育空間，展現慧智最新的力量。相對的，禾馨也在慧智的支援下成為產業內的先行者，為民眾提供最先進的服務和技術，兩者共同推進與成長。
禾馨的出現實際上也和先前提及的健保體制有很大的關係。我認為現行的健保制度有兩個比較主要的問題：第一、健保制度為了要照顧大部分人利益，必然會犧牲少數的利益，而在台灣被犧牲掉的就是前30%～40%的醫療需求。比如說健保規定醫院至少要有六成的健保床，這就表示有單人房需求的人都必須排很長的時間才能輪到。尤其對婦產科而言更是如此，生產完後的媽媽一般不會被視為病人，很難輪到單人房，但她們其實都很需要一個能安靜休息的空間。這些確實存在的需求，在我們的醫療環境下卻是無法被滿足的。
其次，台灣健保體制其實形成了醫療服務的兩極化。一端是像台大或榮總這類有好幾千床的大型醫學中心，另一端是只有一兩個醫師的開業診所。事實上，在健全的醫療分級裡，中間應該還有一級「區域醫院」，扮演服務型醫院的角色。因為醫學中心雖然什麼都有，但它同時要肩負研究和教學的責任，所以沒辦法完全專注在服務上；而地方上的診所雖然很方便，然而他並沒辦法提供太複雜的服務。用一個比喻來說，醫學中心就像是什麼都有的百貨公司，而診所就像是便利商店，兩者都各有好處，卻都不能滿足追求高質量的消費者。禾馨的目標就是成為醫療界的精品店，在這兩端之外劃出新領域。我們就像高級壽司師傅一樣，一輩子只專注在做一件事上，然後努力把它做得非常專精。
因此對我們來說，禾馨的出現是一場寧靜的醫療革命。我們的工作態度就是完全沒有妥協或是只做一半的空間，只要盡力去做好每個細節，時間到了機會就會出現。當我們把自己的東西做好後，很多人都會跟著我們的做法去做，有人問我怕不怕禾馨的作法被抄襲？我說不會，我就是希望大家跟著我們做，讓整個體系都能夠提升。禾馨只要負責不斷前進，不斷端出新的東西來就好了，這是我一向非常自豪的事。
禾馨初期只有三位醫師，後來我們以媽媽為中心，一步一步發展我們的服務。禾馨一開始只是想做產前檢測，後來因為媽媽們的強烈要求，我們才開始做接生，等接生的人數越來越多，原來的地方無法容納了，我們才又開設分院。媽媽們容易發生痔瘡和皮膚病的問題，所以我們又去找來外科和皮膚科醫師；出生後的小孩需要照顧，我們就發展出小兒科、牙科和眼科，為小朋友提供更完善的照護。媽媽產後不知道該怎麼恢復，因此我們今年又再把服務延伸到產後的「坐月子」。一路走來，禾馨的理念都是以媽媽的需求為核心，延伸到對寶寶和家人的照護，用這樣的方式架構出一個完整的體系。
從細節差異達到極致價值
可是禾馨的服務，在其他的醫院也找得到，我說小細節大不同，究竟不同在哪裡呢？我認為只要把所有的細節先做到位，媽媽們就會明顯感受到差異所在，像媽媽們來照超音波都很驚訝說：「你們這裡的超音波怎麼那麼清楚？」我說當然不一樣，同樣是超音波，有一百萬的，兩百萬的，我這裡用的是八百萬的器材，價格差了八倍！禾馨的醫療器材，我完全不手軟，全都用最高級的，媽媽們感受到這樣的差異，出去以後就會口耳相傳地為我們宣傳。因此我們幾乎不做什麼宣傳工作，依靠的是媽媽們的口碑行銷。
器材到位後，還需要有專業的人才。禾馨非常重視專科看診，讓專業的醫師能夠專注地去做他熟悉的工作，為了達成這個目的，我們進行破壞式的創新，用輪值的醫療團隊去照顧病人。過去婦產科一直都很缺人，因為婦產科醫師的生活完全被醫院綁住，不管做什麼事只要一通電話，就要馬上趕回醫院。但產婦的狀況多變，就算醫師馬上趕到，還是常常有來不及的狀況。現在我們用輪值的方式，讓每個醫師一個禮拜只需要輪值一天，這樣不但對醫師的生活有很大的改善，對媽媽而言也更加安全，達成雙贏的狀態。這就是為什麼禾馨從來不缺醫師，只要一開缺就有很多人來報名，應徵上後大家也都不想離開。目前我們的團隊有一百多位醫師，比絕大多數醫院的專科還要大，有了充分的資源之後，我們也固定到沒有婦產科的偏鄉去支援。用這種方式，我們重新復甦過去被消磨殆盡的區域醫院，對整個產業的生態其實是有貢獻的。
除了醫療端的技術更新，禾馨提供的服務也力求做到最好。我們在醫療裡面強調的不是CP值，而是CV（Cost-Value）值，讓媽媽們用合理的價格買到最高價值的東西。因此我們做了很多的改變，不惜花費大量資金去開發APP、提供單人病房、從法國進口的陪病床、請名廚設計菜單等等，為的就是讓媽媽們能有最好的體驗。這樣堅持細節慢慢做到現在，臺北市已有四分之一的小孩從禾馨出生，這表示很多人都能感受到我們從「小細節」中所帶來的「大不同」。
我們還有很多的理想要去實踐，目前禾馨還有台中、新竹等案子正在進行中。未來也會慢慢向婦產科以外的領域激發一些新火花，像是帶有禾馨特色的產後照護和腸胃科等等。預計明年禾馨就會有上市的計劃，進入資本市場，一方面能導入現金流，讓我們擴展的速度加快；另一方面我們也希望利用IPO的機會，讓大家能更了解禾馨想要完成的事。
醫療的職人精神
無論是慧智還是禾馨，價值才是我們一直所追求的事物。而要達成這個目標，一開始就需要花費大量成本把整個平台架設完善，這是沒有捷徑，必須要去做的工作。這就我們唯一的秘訣。
有「壽司之神」之名的小野二郎說過：「一旦決定自己想做的事後，就必須沉浸在工作裡。」正是這種職人的精神，讓小野二郎所製作的壽司和其他的壽司有了區隔。回到醫療也是一樣，我們不會做別的事情，但我們會找到自己擅長的領域，沉浸在裡面，並且做得最好。這是我今天的分享，謝謝大家。
演講側記：鄧觀傑
時間：2021年1月6日（週三）1900～2100
地點：上海銀行民生大樓3樓（臺北市民生東路二段149號）
(原文轉載自上海商業儲蓄銀行文教基金會/慈善基金會)