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June 02 ,  2017

醫療進步‧「胎兒水腫」有希望

文‧整理/郭盈秀 採訪諮詢/彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如
「胎兒水腫」並非常見的疾病,一旦發生,將可能對母體健康和胎兒發展造成影響。
所幸在醫療科技進步的現代,對胎兒疾病的理解日益加深,只要能在產檢時提早發現胎兒水腫的狀況,仍有機會藉由及早評估、治療,進而增加胎兒存活率。

醫學上認為,水腫指的是「體內液體在不對的部位,有異常蓄積過多的狀況」。彰化基督教醫院婦產部主治醫師吳琬如說明,「胎兒水腫」即是指「胎兒體內有兩處以上的不正常積水現象,如腹腔積水、胸腔積水、心包膜積水、皮膚水腫等」,通常是經由超音波檢查所發現。
然而,臨床上若發現胎兒體內其中一處有積水,仍有機會自行復原,除了檢查常見病因之外,醫師會持續密切觀察,以掌握其是否有發展成胎兒水腫的可能性(視評估治療與否等等),直到胎兒足月、安全出生為止。

2大類型胎兒水腫
吳琬如醫師表示,根據美國母胎醫學會(SMFM)相關資料,胎兒水腫主要可分為2大類型:「免疫型」和「非免疫型」。不過,目前統計上仍有15%~25%的胎兒水腫屬於原因不明的狀況。
免疫型
此類型多為「母體和胎兒的Rh血型不合」所致,尤其常見於血型為Rh陰性的母親。她舉例說明:如果孕媽咪(懷第一胎)血型為Rh陰性,爸比為Rh陽性,則胎兒血型為Rh陽性,且其體內有Rh陽性抗原。由於母體和胎兒間會進行血液交流,因此母體會產生抗體(可破壞胎兒血球),但此抗體不會影響這胎。若媽咪懷第二胎(胎兒是Rh陽性),母體內的抗體就會通過胎盤,攻擊胎兒,進而造成胎兒水腫、自體免疫型溶血性貧血等症狀。
吳琬如醫師表示,所幸目前台灣女性血型Rh陰性的比例不到1%,案例極少。一般來說,第一次產檢時會檢驗血型,若確定孕婦是Rh陰性,則建議生產完要施打RhD免疫球蛋白(Rh血型中,以D抗原不合最為常見),有助於降低下一胎水腫、貧血等機率;等到懷第二胎且進行超音波檢查時,醫師也會密切注意胎兒是否有水腫現象。

非免疫型
吳琬如醫師表示,造成非免疫型胎兒水腫的因素很多,包含:胎兒染色體異常(第13、18、21對染色體異常最為常見)、血液疾病(如:甲型地中海貧血)、子宮腔內感染(如:弓漿蟲、巨細胞病毒、微小病毒B19、梅毒、肝炎病毒等)、結構異常(如:胎兒或胎盤有腫瘤,壓迫血管而影響循環,或是增加胎兒心臟負荷;胎兒心律不整、腸子破裂、乳糜管發育異常、嚴重骨骼肌肉異常等)、雙胞胎輸血症候群、某些先天性罕見疾病及代謝疾病等等。
在台灣的胎兒水腫案例,以非免疫型的居多。一般而言,醫師通常會藉由產前相關檢查(如:羊膜穿刺、羊水晶片、高層次超音波等等),一一排除造成胎兒水腫的可能原因。

3方式‧評估&診斷胎兒水腫
一般來說,為了診斷胎兒是否有水腫相關症狀的可能性,婦產科醫師主要會透過以下方式來評估:
1.詢問孕婦病史
吳琬如醫師表示,根據台灣的種族和地域性,可能罹患胎兒水腫的高危險群有:胎兒染色體異常、母體地中海型貧血、子宮內感染、胎兒結構異常、胎兒乳糜管(毛細淋巴管)發育異常等等。
因此,婦產科醫師會優先「詢問孕婦病史」,內容包含:個人血型、第一次產檢時是否有檢測出地中海型貧血、過去懷孕(產檢)狀況、懷孕過程中是否有特殊感染或其他內科病史、家族中是否有人罹患特殊遺傳疾病等。

2.超音波檢查
初步理解孕婦病史後,還必須搭配專業儀器的檢查,才能更精確評估胎兒水腫的可能性。她表示,一般會以超音波詳細檢查胎兒結構,包含心臟、內臟、顱內結構,以及用胎兒大腦中動脈血流,評估胎兒是否貧血。必要時,還可進一步採用胎兒核磁共振檢查,輔助診斷。
3.對症深入檢查
之後,醫師再根據懷疑的可能病因,安排孕婦進行不同的侵入性檢查,例如:抽母體血液,檢驗病毒抗體效價(與感染有關);羊膜穿刺、羊水晶片等檢查,觀察胎兒染色體狀況、是否有部分罕見疾病基因、檢測是否有病毒DNA等等。她補充,必要時需抽取臍帶血(檢查代謝性問題),確認胎兒是否有貧血症狀,或已受病毒感染。

不同水腫病因的醫療處理建議
在胎兒水腫的醫療處理方式和預後狀況上,吳琬如醫師表示,主要可從造成水腫的病因特性(系統性、局部性)來看。
系統性
若是系統性問題,如胎兒染色體異常(唐氏症、透納氏症等),預後狀況並不好。她以唐氏症為例,雖然水腫症狀可以被治癒,但唐氏症患者出生後的學習和照料是另外一個長期的課題。對此,醫師會與父母討論、評估是否繼續妊娠的可能性。
局部性
如果造成胎兒水腫的病因是局部性問題(如:乳糜胸、胎兒腫塊等),對醫師來說,此類胎兒出生後,可藉由新生兒科的特殊照護或小兒科的手術治療而得以根治。無論之後採取保守觀察或積極治療,醫師都希望能達到兩個目的:其一,緩解腹中胎兒症狀;其二,由於有水腫的胎兒早產機率高,因此會儘可能讓胎兒成長到足夠週數、體重,「讓新生兒有更多生理上的優勢,進而有利於兒科團隊醫師找尋病因和給予治療,以提高治癒的機率」。

簡歷:
吳琬如醫師
現任/彰化基督教醫院婦產部主治醫師
經歷/三軍總醫院澎湖分院、松山分院主治醫師
台兒診所兼任主治醫師
英國母胎醫學會(FMF)進修
彰化基督教醫院基因醫學部研修醫師
學歷/國防醫學院學士

※原文刊載於2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期
相關連結:https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10339-0.html
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※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登,未經同意禁止轉載

撰文者郭盈秀 ╱ 文章出處2017年06月號《媽媽寶寶雜誌》364期